此刻，面对如此严峻的疫情，再多的语言都显得苍白，微医汇作为一家专业的互联网医疗学习平台，为基层医生、医院搜集整理了最新的诊疗指南，希望能够帮助到各位医生、各家医院应对当前疫情。
一、基本概念知识
1. 什么是冠状病毒？
冠状病毒在系统分类上属冠状病毒科（Coronaviridae）冠状病毒属（Coronavirus）。冠状病毒属的病毒是具外套膜（envelope）的正链单股RNA病毒，直径约80～120nm，其遗传物质是所有RNA病毒中最大的，只感染人、鼠、猪、猫、犬、禽类脊椎动物。属于巢病毒目（Nidovirales)冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（Orthocoronavirinae)，根据血清型和基因组特点冠状病毒亚科被分为a、β、γ和δ四个属。此前已知感染人的冠状病毒有 6 种，包括 a 属的 229E 和 NL63，β 属的 0C43 和 HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）。本次武汉发现的冠状病毒为一种属于 β 属的新型冠状病毒，目前命名为2019-nCoV，是已知的第7种感染人的冠状病毒。
冠状病毒最先是1937年从鸡身上分离出来，病毒颗粒的直径60～200nm，平均直径为100nm，呈球形或椭圆形，具有多形性。病毒有包膜，包膜上存在棘突，整个病毒像日冕，不同的冠状病毒的棘突有明显的差异。在冠状病毒感染细胞内有时可以见到管状的包涵体。
冠状病毒有包膜，颗粒呈椭圆形，经常为多形性，直径50-200nm。S蛋白位于病毒表面形成棒状结构，作为病毒的主要抗原蛋白之一，是用于分型的主要基因。N蛋白包裹病毒基因组，可用作诊断依据。
2. 什么是新型冠状病毒？
新型冠状病毒，目前命名为2019-nCoV。
2019年12月12日首例新型冠状病毒感染肺炎患者于中国湖北武汉发现，并在随后出现多例类似病例。2020年1月7日21时，研究人员在患者标本中检出新型冠状病毒。2020年1月10日24时，完成病原核算检测。2020年1月12日，世界卫生组织WHO将造成新冠肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019 novel Coronavirus, 即2019-nCoV。
患者初始症状多为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现。多数患者预后良好，部分严重病例
可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。目前，该病没有特效治疗方法。
3. 新型冠状病毒与SARS病毒的区别是什么？
目前看来，武汉新型冠状病毒与SARS冠状病毒在受体结合途径上很相似。但跟SARS相比，传染性没那么强。（钟南山院士）通过对上述基因序列进行分析，初步判定其与SARS整个基因组的相似度在80%上下，但不同基因区段相似度有所不同，分别在60-90%之间。基因进化分析显示它们分属不同的亚群分支，它们的病毒基因序列差异比较大。
更多区别有待研究进一步解释。我们也将持续关注此方面的研究。
6. 新型冠状病毒的传播方式有哪些？
目前认为，该病主要通过飞沫传播和接触传播，根据既往SARS传播方式，密闭、不通风场所可能存在气溶胶传播风险，需加强预防和隔离处理。
7.新型冠状病毒的毒理化特征。
对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭火病毒。
二、目前武汉疫区的处理指南
武汉协和医院上呼吸道感染及病毒样肺炎初步诊疗方案（草案）第4版，2020.1.22.
当前，武汉 2019-nCoV 流行状况会如何发展需要继续观察。治疗冠状病毒（CoV）感染，目前尚无经过临床验证的有效治疗方法。有些新上市的药物，主要是基于 SARS-CoV 的体外实验。由于缺乏良好的临床研究支撑，导致治疗方法各异。
有鉴如此，不能把权威机构的建议当指南而盲目照搬。但这并不意味我们的治疗方案就无章可循，可借鉴基础研究和其他呼吸道病毒，如流感病毒发病机制的研究成果， 设计 CoV 的临床治疗方法，并在本次 2019-nCoV 流行期间，从先观察到后来设计高级别的临床研究加以肯定。
2003 年 SARS-CoV 流行，是通过多种综合措施控制疫情，其中设立发热门诊是分诊疑似患者的有效措施之一。通过近一个多月来应对武汉 2019-nCoV 爆发的经验，我们建立了以下临床策略，供发热门诊医生处理成人疑似患者。
1. 发热<37 .3°c，仅有畏寒（往往先出现）、咽痛咳嗽，无呼吸困难：CRP<10mg /l，仅做血常规 + c 反应蛋白（crp），注意淋巴细胞绝对值。
若淋巴细胞绝对值大于 1.1 G/L，暂时 不做胸 CT 和病毒学检测。医嘱:严格居家隔离，不适随诊，外出就医时戴口罩。可口服阿奇霉素（希舒美）或阿莫西林。
说明：早期患者可以不发热，仅有畏寒和呼吸道症状，但 CT 可以显示局限性磨玻璃片状影 （如下图）。
一位 57 岁男性。起病初期仅有畏寒，2 天后出现午后低、中热（37.5°C-37.7°C）， 下呼吸道分泌物（痰）2019-CoV 阳性，服用抗格兰阳性抗生素和阿比多尔 3 天后症状缓解。
设定体温上限是给发热门诊医生一个可循的章法，将这类患者交由社会力量进行居家隔离，动态观察。
鉴于当前情势下，患者恐惧情绪需要安抚，处方口服阿奇霉素（希舒美）或阿莫西林不仅可以安抚患者情绪，也可治疗上呼吸道感染。
2. 发热 >37.3°C，有咽痛咳嗽，但无呼吸困难：血常规 + CRP + 甲乙流和合胞病毒核酸 + 肺 CT。
说明：发热 >37.3°C 作为界定值，并不能有效甄别出非感染患者，但严于世界卫生组织 （WHO）制定的以体温 ≥38.0°C 的界定值。在当前情况全社会已经动员起了来了的情况下，发热门诊医务人员的负担逐步会缓解，严格标准，有利于有效切断轻症患者在人群传播。
3. 若肺 CT 提示病毒性肺炎：由辅助人员用手机照下电子病历和胸 CT 片。CT 片放在阅片灯上照下来，需要照高像素图以便于识别，6～8 个视野一张图最好，然后微信发给专家群， 请当值专家会诊。手机可能是传播源，应设有专用于会诊收集临床资料的高像素手机。禁用私人手机。
说明：疫情面前，专家显得异常不足，为了避免传染专家、提供高效的诊断流程，一线医生 给专家提供高质量的病史和 CT 胸片对诊断和判断病情十分重要。有的被感染的医务人员不排除是经过接触污染的手机染病。
4. 确定病毒性肺炎后：
（1）口服莫西沙星（拜复乐）0.4 Qd 或者左氧氟沙星（可乐必妥） 0.5（无喹诺酮过敏或不耐受史）+ 奥司他韦（达菲或可威）75 毫克 Bid，5 天 ；或（2）静脉滴注头孢曲松（罗氏芬）2.0（或厄他配南 1.0，仅限于夜间不能做皮试且患者不耐受喹诺酮）+ 生理盐水 250ml + 阿奇霉素（希舒美）饭后口服，0.25 Qd，首剂加倍。隔离留观，申请做 2019-nCoV 检测。
说明：以上是我们结合我院已有产品推荐使用的抗生素，同一种药物，品牌间差异很大，故列出我们所用药物的商品名。
近期武汉协和医院甲乙流核酸检测（2020 年 1 月 23 日统计）显示成人上 呼吸道甲乙流核酸阳性率为 47%。乙流居多。近期少部分医务人员 2019-nCoV 阳性率 8%。个别病例乙流和 2019-nCoV 双重阳性，不排除有合并感染。大疫当前，阳性率低合理，因此我们建议，始终都不要放弃抗甲流的治疗。判断真实数据，以公开报道为主，但要计算假阴性率。
5. 若 CT 排除病毒性肺炎或其他肺炎：
按 1 方法处理，可加阿莫西林 1.0 Tid 口服。体温降下来后，医嘱：严格居家隔离，不适随诊，就医外出时戴口罩。
说明：我国 CAP 前瞻性病原学研究显示，对肺炎链球菌敏感性抗生素排序：呼吸喹诺酮（接近 100%）> 头孢曲松（70%，原研制剂）> 阿莫西林（50%）。
阿莫西林可以口服，由于不能绝对排除患者是处于早期或局限于上呼吸道 2019-nCoV 感染的患者，及时用阿莫西林，以防病情演变。这个需要临床观察是否有助于降低疫情。
6. 若 CT 提示病毒性肺炎且伴呼吸困难、缺氧（吸入空气时血氧饱和度
